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一九九七年元月十五日誌 自從台灣推展全民健保以來,其中,長期透析(俗名「洗腎」)之尿毒症即被標列為重大傷病,可以全額補助。 回顧這二年來,台灣各地增設甚多洗腎中心,這件事除了象徵台灣腎臟醫療之進步、社會福利之普及,亦突顯出台灣腎臟病患及腎衰竭盛行率之增長。驟然大量竄升的腎臟病,委實值得醫界、社會民眾與政府衛生機構共同深思並加以關懷。 整體防治真法藥 後學忝為腎臟專科醫師,在多年之診療經驗中,每當病人被告知說:「朋友,您得了尿毒症,必須接受長期透析治療……。」或「朋友,您僅是達到初期腎臟病的診斷條件……。」無論病況是輕微還是沉重,病患及其眷屬總如驚弓之鳥,如晴天霹靂般無法承擔,總要歷經一番闡示與問慰,才能解除其幾分莫名的恐懼與不安,進而循序漸進,接納如法治療。 凡為醫者,無有不知「防患於未然」乃上醫治病之金科玉律,愚常思維,苟能將此「預防勝於治療」之法藥,更加落實且深植於民眾的身體、心理及生活中,藉著這種整體的醫療與關懷,深信病人必能如魚得水般獲得診治,以解其病苦;醫者也才能得抒救人己志,真正為大眾腎臟保健醫療,盡到一份醫者的天賦。 辨識認知開寶藏 一、中西醫對腎臟認知之差異 按解剖生理學,肉眼可見到腎臟位於人體的後腹腔並左右對稱,長約十至十二公分不等;顯微鏡下,每一側腎臟乃由一百萬個以上的腎元所組成,「腎元」乃腎臟之最基本單位,分成二部份,一為腎絲球,一為是腎小管。在胚胎期發育時,腎臟與其他泌尿、生殖系統一併發育成熟,因此有些先天性腎臟病變經常合併其他生殖器官之病變。 中醫所言「腎」的範疇相當廣泛,如醫理謂腎為「先天之本」,脾為「後天之本」,言腎者有命門之火、腎間動氣、腎氣、腎水、腎火等,乃標示腎之不同且多樣的機制。因此,中醫之「腎」包含腎上腺、內分泌軸、泌尿生殖系統,以及神經及精神情志系統。 二、腎臟的生理功能 腎臟功能概可分成三大功能,一為排泄廢物(cleans),二為合成製造(production),三為調節平衡(regulation)。 排泄廢物:包括各種農毒、藥毒,以及食物中殘存之毒素,可以按毒素的分子量大小,作選擇性排除、淨化。一般人對於腎臟功能之認識,通常亦僅侷限於排毒之器官耳。 合成製造:腎臟可製造合成「紅血球生成素」,簡名EPO,此物質乃為紅血球分化成熟過程所必需,因此腎臟衰竭者必然會造成紅血球成熟障礙,衍成貧血事實;又腎臟負責轉化維生素D,由D2生成D3,唯有在維生素D3狀態下,才能具足活性,促成鈣質有效利用,令骨質鈣化,當腎功能衰退,體內鈣質無法充份利用,鈣質自然大量流失,骨質疏鬆及其他腎性骨關節病變因此相應而生,這些病例屢見不鮮,亦為醫療上之困境。其他各種賀爾蒙之代謝、電解質酵素及輔脢之合成利用,均有賴腎臟之參與,孰道腎臟僅是廢物處理站?其實腎臟在氣血運化生成的積極意義上,亦隨著科技發明而逐步為人類所瞭解。 調節平衡:腎臟能調節體內酸鹼性,為人體相當重要的緩衝機構(Buffer System),藉著酸化的尿液,以達成體內血液弱鹼性的平衡;其次如升壓素(Renin)及留鹽激素對體液與血壓之間的敏銳監控與協調,令水分、鹽分、血壓得以合理性調節,亦是腎臟功能之一;再者,各種電解質的平衡性,腎臟擔任折衝、出入的要角。每日流經腎臟的血液有一百四十四公升左右,卻僅有一至二公升轉換形成尿液,此乃腎臟充分發揮其過濾、再吸收、再濃縮的高效率廓清淨化的排泄協調功能。 吾人日日能吃喝拉撒、舉手投足、語默動靜,腎臟默然地竭盡職責,在清除廢物同時,亦合成生命的要素,調節生活的律動。 三、腎臟病變的機制 腎臟按其結構可分為腎絲球(微血管叢)及腎小管(腎間質)病變兩類。 腎絲球病變,表現出泡沫性蛋白尿、血尿、頻尿、夜尿、令尿或少尿,臨床上,可見到疲倦、腰痠、水腫、氣促、貧血、有時血壓偏高、免疫力衰退、容易感染、酸中毒等現象,抽血檢查則可出現高血脂症、高尿酸血症、尿素氮升高、貧血明顯等現象。 腎小管間質性病變,則以貧血、衰弱、酸中毒、酸鹼失衡較為明顯。其早期通常不會呈現蛋白尿、血尿等現象,且血壓偏低,故常被人們忽略而延誤病情。 腎絲球病變屬原發性的較為常見,原因通常不明,但與免疫系統有密切關係;腎間質病變,近年來病例驟增,與藥物、毒物、農藥有直接關聯性。無論是絲球或間質病變,最後均會導致全面性腎元單位之破壞,當總體腎元損失達七十%,則臨床上會出現明顯尿毒症(即腎衰竭);若持續損傷達到九十%,則必須考慮接受長期透析(洗腎)治療。 四、透析的時機與選擇 透析方式有血液透析及腹膜透析二種,透析情況則有緊急洗腎及長期洗腎。所謂緊急者乃指在急性腎功能衰退,所採用的急救措施,而這當然僅有三分之一可以挽救恢復,三分之一可能必須長期透析,另三分之一則可能因為病情嚴重而病亡;長期透析者大半均有一段漫長的腎臟病史可以追蹤,因此對於平日毫無任何跡象而卻必須長期透析的病患,實在須加以嚴謹評估與盡力設法診治。 臨床上對於糖尿病,醫界主張提早做透析治療,但是否因此措施而延長壽命或減緩糖尿病合併症,仍無定論。 五、保腎秘法——正確飲食觀 從以上種種分析,吾輩可以瞭然,透析治療雖然可以延續生命、重獲生機,協助損毀腎臟執行部份水份及毒素排除之功能,但是,其他如「合成製造」(新陳)及「調節平衡」(調節)則非人工腎臟可以取代。因此,長期透析的合併症及神經、骨骼、造血的不可逆病變,亦是相當棘手與困擾地難題。 醫學研究顯示,減緩腎病變的持續變化,最有效的方法有三種,一是減少蛋白質攝取,二是理想地控制腎絲球內血管的壓力,三是減少毒物攝取。欲達成這三項目標,成功地飲食法依舊是最佳的選擇,也是最可靠的保腎秘法。 愚最近幾年不留餘力的致力於民眾的飲食革命,如螞蟻撼大樹般,真心誠意地為人類真正健康指陳一條康莊大道,不斷指導與鼓勵各種病患勇敢嘗試,親自體悟,唯有透過清淨天然素食方能淨化身心,徹底發揮腎臟三大功能。 生熟參半的飲食法則,不但保留了水溶性維生素,且能活化酵素及輔脢,令人人感受到「體能」恢復的滋味,嘗試酸性體質改成弱鹼性的輕快與舒暢,任何腎臟病患,無論病況輕重,均適用此法則。如今海內、外亦有不少病患因這種正確的選擇法而得以改善病情,甚至恢復健康,來日病例更多時、必能蔚為風氣,亦能為苦難的腎臟病患重新點燃生命希望的火燭。 |
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